Prostatitis - symptomen en behandeling

Wat is prostatitis? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van een arts, uroloog met 28 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

prostatitisIs een ontstekingsproces van het prostaatweefsel, vergezeld van pijn in de onderrug, het perineum of het bekkengebied, evenals stoornissen in het werk van de lagere urinewegen.

De prostaatklier (prostaat) verwijst naar het mannelijke voortplantingssysteem. Het zit voor het rectum, onder de blaas, en omringt de urethra (urethra). Dat is de reden waarom, wanneer de prostaatklier ontstoken raakt, deze de urethra samendrukt, wat verder leidt tot verschillende problemen met urineren. De belangrijkste functie van de prostaat is de productie van secretie (vocht), die deel uitmaakt van het sperma en dit vloeibaar maakt om een normale beweeglijkheid van het sperma te garanderen.

Pathologische aandoeningen van de prostaatklier, zoals kanker of goedaardige hyperplasie, komen vaker voor bij oudere patiënten. Prostatitis verschilt doordat het mannen van alle leeftijdsgroepen treft, maar meestal komt de ziekte voor bij mannen in de vruchtbare leeftijd (van 8 tot 35% van de gevallen).

Prostatitis komt het meest voor in de praktijk van een uroloog. Het kan plotseling (acuut) of geleidelijk optreden en de manifestaties zijn constant en langdurig (chronisch). De chronische vorm komt veel vaker voor dan de acute. Chronische prostatitis staat op de vijfde plaats van de twintig belangrijkste urologische diagnoses.

Prostatitis kan een onafhankelijke ziekte zijn of worden gecombineerd met goedaardige prostaathyperplasie en prostaatkanker. De afgelopen jaren is de incidentie van prostatitis bij de mannelijke bevolking afgenomen: was in 2012 de incidentie 275 per 100 duizend van de bevolking, dan was in 2017 de primaire incidentie 203 per 100 duizend van de bevolking.

De redenen voor de ontwikkeling van prostatitiszijn bacterieel (infectieus) en niet-bacterieel (niet-infectieus).Infectieuze prostatitiskomt het meest voor bij mannen onder de 35 jaar. Meestal wordt deze vorm van de ziekte veroorzaakt door gram-negatieve micro-organismen, met name enterobacter, E. coli, karteling, pseudomonas en proteus, evenals seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals gonococcus, chlamydia, enz. Zeer zelden kan prostatitis optreden als gevolg van aan mycobacterium tuberculosis. Bij chronische bacteriële prostatitis is het spectrum van pathogenen breder en kan het atypische pathogenen omvatten. Er moet aan worden herinnerd dat chronische bacteriële prostatitis een polyetiologische ziekte is, dat wil zeggen dat het verschillende oorzaken kan hebben.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingenin de prostaatklier:

• seksueel overdraagbare infecties;
• immunodeficiëntie toestanden;
• biopsie van de prostaat;
• invasieve manipulaties en operaties;
• levensstijl;
• diarree, constipatie;
• homoseksuele contacten;
• frequente verandering van seksuele partners;
• zittende levensstijl, enz.

Chronische niet-bacteriële prostatitisgediagnosticeerd bij patiënten die klagen over chronische pijn in het prostaatgebied, terwijl bij hen geen infectieuze (bacteriële) veroorzaker van de ziekte is gevonden. Ondanks talrijke onderzoeken is de oorzaak van dit type chronische prostatitis niet volledig begrepen, maar er zijn enkele factoren die de ontwikkeling ervan kunnen veroorzaken:

• verhoogde prostaatdruk;
• spierpijn in het bekkengebied;
• emotionele stoornissen;
• Auto-immuunziekten (antilichamen die infecties moeten bestrijden, soms vallen ze om de een of andere reden de cellen van de prostaat aan);
• fysieke activiteit;
• onregelmatig seksleven;
• gewichtheffen enz.

In sommige gevallen kan prostatitis optreden na het uitvoeren van transurethrale procedures zoals urethrale katheterisatie of cystoscopie, evenals na transrectale biopsie van de prostaat.

Hoewel de werkelijke incidentie van verschillende soorten prostatitis niet definitief is vastgesteld, worden de volgende gegevens verstrekt:

• acute bacteriële prostatitis is goed voor ongeveer 5-10% van alle gevallen van prostatitis;
• chronische bacteriële prostatitis - 6-10%;
• chronische niet-bacteriële prostatitis - 80-90%;
• prostatitis, inclusief prostatodynie (neurovegetatieve aandoeningen van de prostaatklier) - 20-30%.

Raadpleeg uw arts als u vergelijkbare symptomen vindt. Gebruik geen zelfmedicatie - het is gevaarlijk voor uw gezondheid!

Symptomen van prostatitis

Alle vormen van ontstekingde prostaatklier is, naast de asymptomatische, verenigd door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• pijn in de lumbale regio;
• gevoelens van ongemak met darmperistaltiek;
• pijn in het perineum of bekkengebied;
• stoornissen in het werk van de lagere urinewegen.

De belangrijkste symptomen van de lagere urinewegen in aanwezigheid van prostatitis:

• frequente drang om te plassen;
• moeite met urineren, dat wil zeggen een zwakke stroom en de behoefte aan "spannen";
• brandende pijn of de intensivering ervan bij het plassen.

Bij mannen met gediagnosticeerdeacute bacteriële prostatitisBekkenpijn en urinewegsymptomen zoals vaker plassen en urineretentie treden op. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van systemische manifestaties zoals koorts, koude rillingen, misselijkheid, braken en malaise. Acute bacteriële prostatitis wordt gekenmerkt door een scherp begin van de ziekte met een levendig klinisch beeld. Dit is een ernstige ziekte.

Mannen met gediagnosticeerdechronische bacteriële prostatitislet op symptomen van periodieke aard, die toenemen en afnemen. Met een exacerbatie worden pijn en ongemak opgemerkt. Pijnsensaties zijn meestal gelokaliseerd aan de basis van de penis, rond of boven de anus. Ook kan pijn optreden net boven het schaambeen of in de onderrug, die zich uitbreidt naar de penis en testikels. Ontlasting wordt ook pijnlijk. Soms ontwikkelen zich tekenen van infectie van de lagere delen van het urinestelsel: brandende pijn en frequent urineren, frequente aandrang. Deze symptomen kunnen worden verward met de manifestaties van acute bacteriële prostatitis, maar het heeft meestal een plotseling begin, koude rillingen, koorts, zwakte, pijn door het hele lichaam, in de onderrug, evenals in de geslachtsdelen, frequent en pijnlijk urineren, pijn met ejaculatie. Als u dergelijke symptomen vindt, moet u dringend een arts raadplegen.

Als het standaard moderne onderzoek niet heeft vastgesteld dat chronische pijn wordt veroorzaakt door een pathologisch proces in de prostaatklier, dan hebben we te maken met chronische niet-bacteriële prostatitis, ook welchronisch bekkenpijnsyndroom(de term wordt sinds 2003 gebruikt). In aanwezigheid van chronisch bekkenpijnsyndroom is de kwaliteit van leven van een man aanzienlijk verminderd, omdat dit syndroom soms leidt tot verschillende psychologische en seksuele stoornissen:

• verhoogde vermoeidheid;
• hulpeloos voelen;
• erectiestoornissen;
• pijnlijke ejaculatie;
• pijn na geslachtsgemeenschap, enz.

Bij chronische niet-bacteriële prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom is er een gevoel van aanhoudend ongemak of pijn in de onderrug, vaker aan de basis van de penis en rond de anus, gedurende ten minste 3 maanden. Pijnlijke sensaties zijn gelokaliseerd in één "doelorgaan" of meerdere bekkenorganen. Meestal is bij deze vorm van prostatitis pijn gelokaliseerd in de prostaatklier (46%).

Bij chronische prostatitis hebben seksuele stoornissen een aantal kenmerken. Ten eerste zijn alle componenten van de copulatieve (seksuele) functie van een man in verschillende mate verstoord: libido, erectie, ejaculatie. Ten tweede komt seksuele disfunctie vooral voor bij personen met een lange (meer dan 5 jaar) geschiedenis van de ziekte. Ten derde is seksuele disfunctie vaak de belangrijkste reden om medische hulp te zoeken.

Erectiestoornissen worden opgemerkt door 30% van de patiënten die lijden aan chronische prostatitis, grotendeels als gevolg van de psychogene factor - een catastrofale perceptie van de ziekte.

Symptomen van prostatitis komen minstens één keer in hun leven voor bij 50% van de mannen.

Pathogenese van prostatitis

Het mechanisme van ontwikkeling van prostatitis is veelzijdig en zeer complex. Bij de ontwikkeling ervan spelen veel factoren een rol. De meeste gevallen van acute bacteriële prostatitis worden veroorzaakt door een cascade van processen veroorzaakt door een stijgende urethrale infectie of intraprostatische reflux (terugstromen van urine).

De penetratie van micro-organismen in de prostaatklier is mogelijk via de opgaande route (via de urethra) of transrectaal via de lymfatische route. Diarree en constipatie geassocieerd met een verminderde rectale barrièrefunctie worden beschouwd als een provocerende factor bij chronische prostatitis. Het mechanisme van penetratie van micro-organismen in de prostaat is echter nog steeds niet duidelijk vastgesteld.

Urinewegaandoening met prostatitis kan het gevolg zijn van:

• het verhogen van de tonus van gladde spieren van de prostaaturethra door de activiteit van adrenerge receptoren te verhogen;
• vergroting van de prostaat of vernauwing van de urethra, resulterend in turbulente urinestroom, obstructie van de blaasuitgang en intraprostatische reflux.

In de toekomst is er een schending van de drainage van de kanalen van de prostaatklier, stagnatie van prostaatsecreties, oedeem, activering van de arachidonzuurcascade, ontsteking en ischemie. Er ontstaat een vicieuze cirkel van pathologische veranderingen.

Classificatie en stadia van ontwikkeling van prostatitis

Er zijn 4 hoofdcategorieën (soorten) prostatitis.

1. Acute bacteriële prostatitis(categorie I).
2. Chronische bacteriële prostatitis(categorie II).
3. Chronische niet-bacteriële prostatitis / syndroomchronische bekkenpijn (categorie III). Kan inflammatoir (categorie III A) of niet-inflammatoir (categorie III B) zijn.
4. Asymptomatische inflammatoire prostatitis.Histologische prostatitis geïdentificeerd door biopsie van de prostaat (categorie IV).

Chronische bacteriële prostatitisin tegenstelling totpittig,manifesteert zich als terugkerende episodes van exacerbatie met de aan- of afwezigheid van volledige remissies ertussen. Symptomen zijn meestal minder ernstig dan die van acute prostatitis.

National American Institutes of Health classificatie. . .

• Type I(acute bacteriële prostatitis) - acute infectie van de prostaatklier: symptomen van de ziekte treden plotseling op. Rillingen, koorts, pijn in het hele lichaam, zwakte, pijn in de onderrug en in het genitale gebied, frequent, pijnlijk urineren, pijn tijdens de ejaculatie. Mogelijke symptomen van acute bacteriële prostatitis zijn bloed in de urine en/of sperma. Het is raar. Het wordt effectief behandeld met antibiotica.
• II-type:(chronische bacteriële prostatitis) - een chronische of terugkerende infectie van de prostaatklier: de symptomen zijn dezelfde als bij acute prostatitis, maar treden geleidelijk op en zijn minder uitgesproken. Verschillende antibioticakuren kunnen nodig zijn.
• III-type:(chronische niet-bacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom): geen aanwijzingen voor infectie.
• III Een type: aanwezigheid van leukocyten in ejaculaat / prostaatsecretie / derde portie urine verkregen na prostaatmassage.
• III B-type: afwezigheid van leukocyten in ejaculaat / prostaatsecretie / derde portie urine verkregen na prostaatmassage. Pijn in de onderrug en het genitale gebied, frequente aandrang om te plassen, moeite met urineren (vaak 's nachts), brandend of pijnlijk urineren en ejaculatie. Vertegenwoordigt ongeveer 90% van alle gevallen van prostatitis. Er zijn geen bekende oorzaken of klinisch bewezen behandelingen.
• IV-type:(asymptomatische inflammatoire prostatitis): Soms een verhoogd aantal witte bloedcellen. Geen behandeling nodig. Gevonden op prostaatbiopsie.

De grenzen tussen de verschillende vormen van prostatitis vervagen.

Complicaties van prostatitis

Bij inflammatoire laesies van de prostaatklier zijn nabijgelegen organen betrokken bij het pathologische proces: de zaadtuberkel, de klieren van Cooper, de zaadblaasjes en de achterste urethra. De infectie kan tegelijkertijd doordringen in de prostaatklier en de omliggende organen.

vesiculitis- ontsteking van de zaadblaasjes. De pijn is gelokaliseerd in de liesstreek en diep in het bekken, uitstralend naar het heiligbeen. De pijn is meestal eenzijdig, omdat beide zaadblaasjes in verschillende mate worden aangetast. Vesiculitis kan asymptomatisch zijn. De enige klacht van patiënten kan de aanwezigheid van bloed in het sperma zijn. Periodieke pyurie (pus in de urine) en pyospermie (pus in het ejaculaat) worden ook opgemerkt.

Posterieure urethritis, colliculitis (ontsteking van de zaadtuberkel). . . Bij prostatitis dringt de infectie door in de zaadknobbel, dit komt door de nabijheid van de prostaatklier tot de uitscheidingskanalen.

Abces van de prostaatklier.De pathogenen die prostatitis veroorzaken, kunnen ook een abces van de prostaatklier veroorzaken. Dit is een ernstige septische (bacteriële) ziekte, die gepaard gaat met zwakte, koorts, koude rillingen met stromend zweet. In sommige gevallen worden verminderd bewustzijn en delirium waargenomen. De patiënt heeft een ziekenhuisopname nodig.

Sclerose van de prostaat (fibrose).Dit is een late complicatie van prostatitis, die is gebaseerd op de vervanging van prostaatweefsel door littekens (bindweefseldegeneratie, dat wil zeggen sclerose), wat ertoe leidt dat de klier krimpt, kleiner wordt en zijn functie volledig verliest. In de regel ontwikkelen sclerotische symptomen zich lang na het begin van het ontstekingsproces in de prostaatklier.

Prostaat cysten.Deze formaties kunnen bijdragen aan de vorming van stenen in de prostaatklier. De aanwezigheid van een infectie in een cyste kan leiden tot een prostaatabces. Het is niet moeilijk om een prostaatcyste te diagnosticeren met behulp van echografie. Ze kunnen ook worden gedetecteerd met een digitaal rectaal onderzoek.

Prostaat stenen.Ze zijn vrij algemeen. De oorzaken van de ziekte worden niet volledig begrepen, maar de meeste deskundigen zijn het erover eens dat ze ontstaan als gevolg van een langdurig ontstekingsproces in de prostaatklier. Stenen zijn enkelvoudig en meervoudig, met een diameter van 1 tot 4 mm. Grote stenen zijn zeldzaam. De stenen verstoppen de klier, waardoor het geheim erin stagneert, de klier overbelast raakt en afzonderlijke cysten worden gevormd, waarin de infectie binnenkomt. Patiënten met stenen in de prostaat hebben te maken met constante doffe pijn in het perineum. Pijnlijke sensaties verspreiden zich naar de eikel en veroorzaken frequente drang om te urineren, wat moeilijk en pijnlijk wordt.

Onvruchtbaarheid. Chronische langdurige prostatitis vermindert voornamelijk de motorische functie van sperma, waardoor ze volledig immobiel worden. Een van de gevolgen is een schending van hun productie, de vorming van onrijpe spermatozoa die een abnormaal veranderde vorm hebben (en een kleiner aantal dan voorheen).

Stoornis van ejaculatie.Prostatitis van alle vormen veroorzaakt seksuele disfunctie. In het begin worden patiënten geconfronteerd met voortijdige ejaculatie, met een normale erectie, die vervolgens verzwakt en de mate van orgasme afneemt. Het langdurig bestaan van chronische prostatitis draagt bij tot een afname van de productie van mannelijke geslachtshormonen en een verzwakking van het libido.

Erectiestoornissen.De relatie tussen chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom en erectiestoornissen is beschreven. Deze aandoening is vooral pijnlijk voor mannen.

Diagnose van prostatitis

Het verschijnen van de eerste tekenen van ontsteking van de prostaatklier vereist onmiddellijke medische aandacht. De uroloog zal veel ziekten met vergelijkbare manifestaties uitsluiten en bepalen tot welke categorie (type) de ziekte behoort. Alvorens een behandeling te kiezen, zal een specialist de nodige onderzoeken uitvoeren en aanbieden om een evaluatietest te ondergaan.

Welke vragen kan de dokter stellen?

Bij de afspraak zal de arts zeker specificeren: de duur van de klinische manifestaties van de ziekte, de locatie en aard van de pijn, bijvoorbeeld in het perineum, scrotum, penis en binnenkant van de dij; veranderingen in de aard van het sperma (de aanwezigheid van pus en bloed).

Bij de receptie zal de uroloog aanbieden om speciale vragenlijsten in te vullen, een daarvan is de index van symptomen van chronische prostatitis.

De patiënt moet de arts vragen stellenover welke tests en onderzoeken er moeten worden uitgevoerd, hoe u zich daarop moet voorbereiden, welke behandeling hij van plan is voor te schrijven en waar ik meer informatie over de ziekte kan krijgen.

Chronische bacteriële prostatitis wordt gediagnosticeerd wanneer de symptomen minstens drie maanden aanhouden.

Het onderzoek zal omvatten:

• Digitaal rectaal onderzoek van de klier om de mate van prostaatvergroting en de consistentie ervan te bepalen.

• Tests van secreties van de prostaat, urine en / of ejaculaat.
• Identificatie van urogenitale infectie.
• Echografisch onderzoek van het urinestelsel (nieren, prostaat, blaas met bepaling van resturine).

• Urodynamisch onderzoek.

Bij acute bacteriële prostatitis kan bij digitaal rectaal onderzoek een gezwollen en pijnlijke prostaat worden gevonden. Prostaatmassage is gecontra-indiceerd omdat het kan leiden tot bacteriëmie en sepsis.

De belangrijkste studie bij het onderzoek van patiënten met acute bacteriële prostatitis is de kweek van prostaatsecreties. Om chronische prostatitis te categoriseren, zijn kwantitatieve kweek en microscopie van urinemonsters en prostaatsecreties verkregen na massage van de prostaat nog steeds belangrijke methoden.

Androflor - een uitgebreide studie van de microbiocenose van het urogenitale kanaal bij mannen door PCR. Hiermee kunt u de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van microflora bepalen. Het wordt gebruikt voor het diagnosticeren en beheersen van de behandeling van inflammatoire infectieziekten van het urogenitale systeem.

Na het identificeren van de oorzaak van de ziekte, zal de arts een behandelingskuur aanbevelen. Er moet aan worden herinnerd dat standaardmethoden slechts in 5-10% van de gevallen een infectie kunnen detecteren, wat uiteindelijk tot prostatitis leidt.

Wat is de relatie tussen prostatitis, prostaatspecifiek antigeen (PSA) en prostaatkanker?

Meting van de totale PSA- en vrije PSA-spiegels bij prostatitis levert geen aanvullende diagnostische informatie op. Het is bekend dat bij 60 en 20% van de patiënten met acute en chronische bacteriële prostatitis, respectievelijk het niveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA) toeneemt. Na het einde van de behandeling daalt het PSA-niveau bij 40% van de patiënten. PSA wordt niet als een specifieke marker voor prostaatkanker beschouwd omdat de PSA-spiegels verhoogd kunnen zijn bij goedaardige prostaathyperplasie en prostatitis.

Behandeling van prostatitis

De leidende rol bij de behandeling van pathologie wordt toegewezen aan medicamenteuze behandeling.

Behandeling met alfa1-blokkers

Alfa1-blokkers worden voorgeschreven aan patiënten die klagen over moeite met plassen. Deze medicijnen helpen het plassen te vergemakkelijken en de spieren van de prostaatklier en de blaas te ontspannen. Sommige patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven om de hormoonspiegels te verlagen, wat kan helpen de klier te verkleinen en ongemak te verminderen. Spierverslappers kunnen pijn verlichten die wordt veroorzaakt door een oedemateuze prostaat die druk uitoefent op nabijgelegen spieren. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen helpen als er pijn is.

Standaard antibiotische therapie leidt in de meeste gevallen niet tot een afname van het aantal recidieven van de ziekte en daarom wordt vaak een integrale aanpak gehanteerd en ook voorgeschrevenhulpgeneesmiddelen: biostimulanten, extracten van verschillende planten en insecten en hun biologische componenten, die in de vorm kunnen zijnrectale zetpillen. . . Ondanks het grote arsenaal aan medicijnen blijft de effectiviteit van het gebruik ervan onvoldoende.

Fysiotherapie bij de behandeling van prostatitis

Voor chronische prostatitis van de categorieën II, III A en III B kunnen bovendien fysiotherapeutische methoden worden gebruikt:

• massage van de prostaatklier (prostaat);
• lasertherapie;
• magnetron hyperthermie en thermotherapie;
• elektrische stimulatie met gemoduleerde stromen van huid- of rectale elektroden;
• acupunctuur (acupunctuur).

De werkzaamheid en veiligheid van deze behandelingen worden nog bestudeerd. Ook gebruikt voor de behandeling van prostatitisfolk methodenbijvhirudotherapie.De effectiviteit en veiligheid van deze methode voor de behandeling van prostatitis is niet bewezen.

Stamcel injectie

Celtherapie (stamcelinjecties) bij de behandeling van prostatitis is momenteel een veelbelovende techniek in de vroege stadia van ontwikkeling. Op dit moment kunnen we met betrekking tot de injectie van stamcellen in de prostaat alleen hypothesen hebben over de mechanismen ervan, evenals empirische gegevens die zijn verkregen door individuele groepen onderzoekers.

Chirurgische behandeling van prostatitis

Chirurgische methoden worden alleen gebruikt om complicaties van prostatitis te behandelen - abces en ettering van zaadblaasjes.

De behandeling van chronisch bekkenpijnsyndroom vereist een aparte overweging. Asymptomatische inflammatoire prostatitis (categorie IV) mag niet worden behandeld tenzij de patiënt van plan is een prostaatoperatie te ondergaan. In dit geval krijgt de patiënt een profylactische antibioticakuur.

Dieet en levensstijl voor prostatitis

Een speciaal dieet voor prostatitis is niet vereist, maar het eten van veel groenten, mager vlees en zuivelproducten zal de darmfunctie verbeteren. Het is belangrijk om voldoende vezels te consumeren, voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine E (tarwekiemen, maïsolie, enz. ), Suiker moet worden vervangen door natuurlijke honing. Goede voeding voor prostatitis kan de darmfunctie verbeteren en de kans op terugval of sneller herstel verminderen. Het wordt aanbevolen om een gezonde levensstijl aan te houden, meer te drinken en cafeïne en alcohol te beperken.

voorspelling. profylaxe

Acute prostatitis wordt vaak chronisch, zelfs met tijdige en adequate behandeling.

Volledig herstel is niet altijd mogelijk, maar met de juiste, consistente therapie en volgens de aanbevelingen van de arts, is het mogelijk om ongemak en pijn te elimineren. Onafhankelijkthuis prostatitis behandelingkan gevaarlijk zijn en tot complicaties leiden.

Niet alle gevallen van prostatitis kunnen als oorzaak worden geïdentificeerd, maar er zijn een aantal stappen die u kunt nemen om te proberen prostatitis te voorkomen. Dezelfde stappen kunnen helpen bestaande symptomen onder controle te houden:

1. Drink veel vloeistoffen. Het drinken van veel vocht leidt tot frequent urineren, waardoor het spoelen van infectieuze agentia uit de prostaaturethra wordt vergemakkelijkt.
2. Leeg uw blaas regelmatig.
3. Voorkom irritatie van de urethra. Beperk uw inname van cafeïne, gekruid voedsel en alcohol.
4. Verminder de druk op de prostaat. Mannen die vaak fietsen, moeten een gesplitst zadel gebruiken om de druk op het prostaatgebied te verlichten.
5. Blijf seksueel actief.